Autora: Dra. Sara Jiménez Fernández. Psiquiatra de la Infancia y de la Adolescencia. Profesora Permanente Laboral Vinculada. Universidad de Granada. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Internamiento de menores con conducta suicida
Principales causas de muerte a nivel mundial:
– SEGUNDA causa de muerte entre TODAS LAS CAUSAS en jóvenes (15-29
años)
– PRIMERA cuando se ven únicamente CAUSAS EXTERNAS (excluyen
enfermedad), especialmente VARONES
Epidemiología del suicidio en la infancia y la adolescencia
Adolescentes
600.000/año
El riesgo de suicidio consumado aumenta con la edad, en adolescencia se produce un gran aumento, sobre todo en varones.
Ideación suicida e intentos autolíticos
7-30% 4.2%
La conducta suicida
Ideación suicida
Ideas de muerte, deseos de muerte, imaginar o planificar el suicidio
Comunicación suicida
Expresiones verbales y no verbales, amenazas suicidas
Acto suicida
Intento suicida, suicidio consumado
Conducta autolesiva o autolítica
Acción de hacer daño físico contra su propio cuerpo mediante cortes, quemaduras, mutilación u otros métodos traumáticos sin intención de provocarse la muerte.
Etiopatogenia del suicidio en la infancia y la adolescencia
No es un fenómeno aleatorio
Largo proceso generalmente asociado a un trastorno mental
UN INTENTO PREVIO
(30% intento previo y aumenta el riesgo x20)
Dervic K, et al. Completed suicide in childhood. Psychiatr ClinNAm2008; 31: 271-291
Brent DA et al. Age- and sex-related risk factors for adolescent suicide. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(12):1497–505
Groholt B, et al. Suicide among children and younger and older adolescents in Norway: a comparative study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998;37(5):473–81
Beautrais AL. Child and young adolescent suicide in New Zealand. Aust N Z J Psychiatry 2001;35(5):647–653
Hayward C, Sanborn K. Puberty and the emergence of gender differences in psychopathology. J Adolesc Health 2002; 30(Suppl 4):49–58.
Angold A, Costello EJ, Erkanli A, et al. Pubertal changes in hormone levels and depression in girls. Psychol Med 1999; 29:1043–53.
Distribución de la edad de inicio de los trastornos mentales.
Meta-análisis: proporción (y-axis) y pico de edad de inicio (línea roja) para trastornos mentales en población general, Intervalo de confianza 95% (sombra rosa).
Enfermedad mental y suicidio en niños y adolescentes
≤ 16 años sin trastornos diagnosticables
síntomas subsindrómicos (trastornos disruptivos; dificultades de relación
incapacitantes; o síntomas psiquiátricos sin deterioro)
Preadolescentes
Ansiedad e irritabilidad
Foley DL, et al. Proximal psychiatric risk factors for suicidality in youth: the great smoky mountains study. Arch Gen Psychiatry 2006; 63(9): 1017–1024.
Beautrais AL. Child and young adolescent suicide in New Zealand. Aust N Z J Psychiatry 2001;35(5):647–653
Conductas cutting en adolescentes de Granada
“Percepción interna de un intenso dolor emocional”
Dervic K, et al. Completed suicide in childhood. Psychiatr ClinNAm2008; 31: 271-291
Brent DA et al. Age- and sex-related risk factors for adolescent suicide. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(12):1497–505
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Angold A, Costello EJ, Erkanli A, et al. Pubertal changes in hormone levels and depression in girls. Psychol Med 1999; 29:1043–53
“Out of the blue”
Grupo de «advertencia mínima”
Ninguna indicacion directa de intencion suicida por expresión de ideas suicidas o gestos autolesivos previos.
Tasas mas bajas de factores de riesgo (EM, consumo de tóxicos,
AVEs recientes…) y menos probabilidades haber estado en contacto con una Unidad de Salud Mental o su MAP.
Rodway et al., Suicide in children and young people: Can it happen without warning? J Affect Disord 2020; 275: 307-310
Blackmore S. Inventing Ourselves: the secret lif of the teenage brain. Doubleday, NewYork.
Psicopatología y adolescencia
Madurez cognitiva (plan y desesperanza)
Impulsividad asociada a la edad
Adolescencia e individuación
Shaffer D. Suicide in childhood and adolescence. J Child Psychol Psychiatry 1974; 15: 275-91
King RA, Apter A. Suicide in children and adolescents. Cambridge (UK): Cambridge University Press; 2003. p. xiii–xiv
Shaffer D and Fisher P. The epidemiology of suicide in children and adolescents. J Acad Child Adolesc Psychiatry 1981; 20: 545-65
Aro H, et al. Adolescent development and youth suicide. Suicide Life Threat Behav 1993; 23: 359-65
Sheftall. Suicide in elementary school-aged children and early adolescents. Pediatrics 2016; 1(38): e2 0160436
“Percepción interna de un intenso dolor emocional”
UN INTENTO PREVIO
(30% intento previo y aumenta el riesgo x20)
Dervic K, et al. Completed suicide in childhood. Psychiatr ClinNAm2008; 31: 271-291
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Groholt B, et al. Suicide among children and younger and older adolescents in Norway: a comparative study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998;37(5):473–81
Beautrais AL. Child and young adolescent suicide in New Zealand. Aust N Z J Psychiatry 2001;35(5):647–653
Hayward C, Sanborn K. Puberty and the emergence of gender differences in psychopathology. J Adolesc Health 2002; 30(Suppl 4):49–58.
Angold A, Costello EJ, Erkanli A, et al. Pubertal changes in hormone levels and depression in girls. Psychol Med 1999; 29:1043–53.
La hospitalización psiquiátrica en la infancia y la adolescencia en los últimos tiempos
Unidad de Hospitalización SM infanto-juvenil de Jaén
PRIMER AÑO: 2023-24
53 INGRESOS EN TOTAL (17% REINGRESOS)
68% fueron chicas 52% conducta autolesiva
32% fueron varones 53% conducta autolesiva
35 PRIMEROS INGRESOS (sept. 24)
60% autolesiones y 46% deseo activo de muerte (½ sin autolesiones)
89% experimentado bullying
26% otro abuso importante (sexual o violencia familiar)
La hospitalización psiquiátrica en la infancia y la adolescencia: cuándo proceder
Valoración de la conducta suicida
ASPECTOS FUNDAMENTALES
- Factores de riesgo
- Gravedad de intentos previos
- Grado de elaboración de la idea suicida
Valoración de la conducta suicida
VALORACION à IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION
Valoración de la conducta suicida
VALORACION DE URGENCIAS à IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION à ESTIMAR EL RIESGO GLOBAL à PLAN DE TRATAMIENTO
- Factores de riesgo/protectores individuales
- Gravedad de los intentos previos (si existen)
- Grado de elaboración de la idea suicida
Valoración de la conducta suicida
RIESGO ALTO
Psicopatología activa
Intencionalidad con ideación constante
Intento previo de alta letalidad
Intoxicación aguda o dependencia de sustancias
No se puede contactar con allegados
Poco poyo social y familiar (violencia o consumo)
Rechazo de ayuda, poca colaboración y escasa
alianza terapéutica
RIESGO BAJO
No hay datos de psicopatología moderada-grave
Pensamientos vagos y planes de futuro,
esperanza
No intentos previos o de baja letalidad
Pobre intencionalidad a corto plazo
Apoyo familiar y soporte social
Acepta tratamiento
ESCALA COLUMBIA PARA EVALUAR LA SERIEDAD DE LA IDEACIÓN SUICIDA (C-SSRS)
Abordaje de la conducta suicida en adolescentes
Privilegiar la asistencia en el contexto
Visión holística no sólo sintomática
Una dimensión preventiva y rehabilitadora frente a las conductas de riesgo
PLAN TERAPÉUTICO
Estabilidad orgánica
Alianza terapéutica
Valoración del riesgo
Ingreso en Unidad de Hospitalizacion infanto-juvenil ß à Seguimiento ambulatorio
Valoracion en 24 horas y pensar en recursos intermedios ß à Ajuste inicio de
tratamiento?
** Acceso rápido y reevaluación si se intensifica el cuadro
CONCLUSIONES
- El suicidio en niños y adolescentes es un fenómeno complejo
- Se ha experimentado un aumento de hospitalizaciones por conducta suicida
- Para evaluar el riesgo de suicidio es importante explorar factores de riesgo y protectores
- El trastorno mental está detrás de un % elevado de suicidios en niños y adolescentes
- Será importante atender las señales mínimas en adolescentes jóvenes y niños
